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            藥監局備案:(桂)-非經營性-2011-0007
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            國家基本藥物的采購與使用
             
            發布時間:2011.10.12 新聞來源:www.qgyyzs.net 瀏覽次數:
             

                日前,關于“魚精蛋白全國供應告急,非緊急心臟手術被叫停,醫生連夜借藥”的報道頻見報端,國家基本藥物的采購與使用引起多方關注。

              本月初,國務院醫改辦曾表示,我國基本藥物制度初步建立,省級集中采購在31個省區市已經全面推行,307種常用藥實行“零差價”銷售。然而,由于利潤過低,部分基本藥物被藥企停產或降低質量;“以藥養醫”破除后,財政補貼難到位,基層醫療機構和醫護人員積極性不高;一些常用藥依然需要患者到大醫院排隊開藥等問題也時常出現。

              業界專家指出,在基本藥物制度實行的同時,還要推動建立按人頭、按病種付費和總額預付這些打包付費機制,才能不僅降低財政支出,也不會增加城鄉居民的醫療負擔。

              賣藥不賺錢 財政補不齊

              基層醫療機構“活不下去”

              通俗而言,基本藥物制度核心是賣基本藥物“不賺錢”,然而由于基層醫院藥品收入普遍約占其總收入的70%,實行“收支兩條線”之后,基層醫務人員的激勵成本降低,與此同時財政補貼卻未能及時到位,甚至多數地方政府均感嘆“補不起”,直接導致了基層醫療機構無米下鍋。

              “收支兩條線這種做法實際上等于完全消除了醫療機構及醫生的盈利動機。如果沒有動機,費心費力地降低成本提高質量對于醫院管理者和醫務人員來說有何收益呢?”中國社科院經濟研究所研究員朱恒鵬直言。

              對此,北京一家社區衛生醫療機構的負責人也表示贊同。在他看來,相對于大醫院可以通過手術費、檢查費等多渠道收費,基層醫院的收入全部依賴于政府補貼,醫護人員的收入普遍不高,大部分醫生年薪不到5萬元。這使近幾年社區醫生流失率持續走高。

              要么沒利潤 要么賠錢干

              企業“抵制”生產基本藥物

              不但是基層醫療機構,由于多數基本藥物在招標的過程中一味追求超低價格,讓許多中標的企業毫無利潤可言,有些“無利可圖”的企業選擇了變相“抵制”。

              某藥企負責人告訴記者,對于企業來說,由于利潤太低,生產基本藥物目錄中的藥品企業幾乎是“賠本賺吆喝”,這就導致了企業變相抵制,有的藥品甚至剛一降價就在市場中消失,出現隨即換個名字加價再上市的情況。

              基本藥物制度施行以來,國家發改委先后對上萬種基本藥物降價。

              北京中醫藥學會秘書長高丹楓表示,經過數十次降價,許多基本醫保目錄藥品利潤空間非常稀薄,企業聲稱無法實現盈利,低價藥逐漸消失。而幾乎每次降價后,都會出現降價藥品停止生產、換個名稱和包裝再次銷售的情況,藥企主要通過改包裝、改劑型、改規格讓低價藥以高身價重新問世。

              不賺錢不賣 醫院藥不全

              基層買藥不便患者有意見

              社區醫院“零差率”售藥讓不少患者享受到了廉價購藥的便利,但記者調查發現,除了感冒沖劑這類日常用藥外,一些成本較高但利潤微薄的常用藥卻難以在社區醫院開到。

              57歲的申女士是2型糖尿病患者,俗稱格華止的鹽酸二甲雙胍是申女士的日常必備藥物,由于這種藥不僅可以降血糖,還能減輕體重,因此申女士需要長期服用。今年年初,申女士從原單位退休,讓她沒想到的是,原本可以在單位附近大醫院開到的格華止,在樓下的社區醫療服務中心卻難覓蹤影。申女士為此不得不每月都要到離家3公里外的二級醫院去開一次藥,與其他急病患者一起排隊掛號。

              “社區醫院里也有個別品種的降糖藥,但現在糖尿病患者越來越多,社區醫院為什么不能將藥品的種類豐富起來呢?”申女士說。

              補貼要恰當 定價不惟低

              專家:關鍵是尋求平衡

              基本藥物制度看似靠藥品集中采購的方式“讓利”降低醫療費用,但是問題并不那么簡單。藥品企業不愿生產,基層醫院積極性不高,這些基本藥物制度存在的弊端急需盡快解決。

              不過,如果一味加大政府補貼,這個數字將十分巨大,部分省份會難以承擔,而輕易提高診療費用又會增加患者的負擔。

              “這些問題可以嘗試采取在廣大醫療機構中按人頭付費、按病種付費和總額預付這些打包付費機制的推行逐步得到解決!北本┐髮W社會學系教授夏學鑾認為,實行按人頭付費,必須明確門診統籌基本醫療服務,保障患者一般診療費和其他必需的基層醫療服務費用的支付。這樣既沒有增加財政支出,也不會降低社區醫療機構的收入水平,保證患者就診質量的同時,醫生由喜歡開“大處方”變為盡可能減少用藥,逐步解決以藥養醫和藥品回扣問題。

              對于廉價藥緊缺現象,有業內人士指出,在基本藥物的定價過程中,一定要滿足患者的低價需要和藥廠的利潤需求,一味尋求低價只會傷害企業利益。

             
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